Calcul du degré d'autonomie

Cocher 10 affirmations pour connaitre immédiatement le niveau de GIR de la personne concernée.

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

1. Cohérence

Converser et se comporter de façon sensée par rapport aux normes admises.

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

2. Orientation

Se repérer dans le temps (jour et nuit, matin et soir), dans les lieux habituels ...

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

3. Toilette

Se laver seul, habituellement et correctement, le haut et le bas du corps.

Haut

Bas

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

5. Alimentation

Se servir et manger seul, correctement. On considère que les aliments sont déjà préparés.

Se servir

Manger

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

6. Elimination

Assurer seul et correctement l'hygiène de l'élimination urinaire et anale.

Urinaire

Anale

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

7. Transfert

Pouvoir passer seul, d'une des 3 positions (debout, assis, couché) à une autre, dans les 2 sens.

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

8. Déplacement intérieur

Se déplacer seul à l'intérieur du domicile (même avec canne, déambulatoire ou fauteuil roulant).

Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement

Fait partiellement ou irrégulièrement ou incorrectement

Ne fait pas, ne peut pas ou ne veut pas le faire

Votre GIR :

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